Менеджмент у галузі охорони здоров’я – Баєва О. В. – 3.5. Медичне страхування як система організаційних та фінансових заходів

Суспільно-приватну модель організації та фінансування охорони здоров’я можна розглядати як систему, що поєднує в собі ринкову та соціальну моделі. Суспільно-приватне фінансування галузі охорони здоров’я реалізується за трьома основними варіантами.

1. Фінансування галузі охорони здоров’я із суспільних фондів та з приватних страхових фондів. Прикладом такого фінансування може бути система охорони здоров’я Нідерландів.

2. Фінансування галузі охорони здоров’я з приватних страхових фондів та із суспільних фондів для надання медичної допомоги специфічним групам населення. Наприклад, у США соціальне фінансування медичної допомоги бідним та особам похилого віку проводиться через системи Медикейт та Медикер.

3. Фінансування медичного обслуговування населення із суспільних та приватних страхових фондів. Наприклад, у Канаді лікування пацієнта здійснюється на рахунок суспільного страхування, а придбання ліків за рецептами амбулаторних клінік та послуги дантистів – на рахунок приватного страхування.

3.5. Медичне страхування як система організаційних та фінансових заходів

Страхова медицина – система товарно-ринкових відносин у галузі охорони здоров’я.

Медичне страхування – система організаційних та фінансових заходів щодо забезпечення діяльності страхової медицини.

Мета страхової медицини та медичного страхування – забезпечення громадянам соціальних гарантій та прав на отримання медичної допомоги за рахунок накопичення коштів при виникненні страхового випадку або для фінансування профілактичних заходів.

Завдання медичного страхування:

– посередницька діяльність в організації та фінансуванні медичної допомоги населенню;

– контроль за якістю та обсягом медичної допомоги населенню;

– розрахунок за надання медичної допомоги через страхові фонди. Впровадження страхової медицини в багатьох країнах мало ряд позитивних наслідків:

O гармонійне доповнення державної системи фінансування галузі охорони здоров’я;

O контроль якості та обсягу медичної допомоги застрахованого населення;

O реалізація права пацієнта на вибір лікувального закладу та лікаря;

O впровадження ефективних форм управління галуззю охорони здоров’я та окремими медичними закладами;

O мотивація праці медичних працівників.

За даними ВООЗ, понад 30 країн Організації економічного співробітництва і розвитку використовують різноманітні системи страхової медицини, за якими компенсується майже 74 % витрат на медичну допомогу.

Системи медичного страхування розрізняються за принципами управління, організації, характером фінансування, переліком медичних послуг.

Існують такі моделі медичного страхування:

– обов’язкове медичне страхування для окремих категорій громадян;

– загальне обов’язкове медичне страхування (континентальна модель);

– загальне державне медико-соціальне страхування (пряма модель);

– державна монополія на медичне страхування

Державна (бюджетна) система медичного страхування фінансується за рахунок податкових надходжень до державного бюджету. Впроваджена в Англії, Італії, Данії, Ірландії.

Соціальна система медичного страхування

Особливістю соціальної системи медичного страхування є участь населення у витратах на медичну допомогу. Певні види або обсяг медичної допомоги населення сплачує самостійно незалежно від коштів, внесених на страхування. Другою особливістю соціального страхування є соціальна солідарність: здоровий платить за хворого, молодий – за людину похилого віку, заможній – за бідного. Особи з низькими прибутками та соціально незахищені верстви населення внесків не сплачують. Соціальна система медичного страхування впроваджена у Франції, Бельгії, Австрії, Японії, Німеччині, Нідерландах та інших країнах.


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 votes, average: 5,00 out of 5)

Менеджмент у галузі охорони здоров’я – Баєва О. В. – 3.5. Медичне страхування як система організаційних та фінансових заходів